中医辨证六证探源·情志失调的脏腑密码

近期门诊问焦者众，今由时珍药仙堂佰岁之光为您深度解析中医视角下的焦虑辩证体系。虽古籍无"焦虑症"之名，然《灵枢·口问》早有"悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇"之论，其症多归于情志病范畴，与惊悸、郁证、不寐等证互为因果。

病机溯源：

外感六淫、内伤七情为本病主要诱因，尤以情志过极为关键。《素问·阴阳应象大论》云："怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾"，五志过极化火，扰动神明。结合患者年龄、体质、地域环境、职业特性及基础疾病，形成复杂的病理网络，核心病机总不离心、肝、肾三脏功能失调。

六证辨治精要：

一、心神失养证

证见：心悸如捣，闻声易惊，坐卧不宁，神思恍惚，双手颤动如风中枝，夜寐多梦易醒，气短乏力，舌淡红苔薄白，脉细弱如丝。

辨治要点：心气不足，神失所养，治宜养心安神，方选归脾汤合安神定志丸化裁。

二、肝郁气滞证

证见：情绪抑郁，善太息，胸胁胀满如塞，脘腹胀痛纳呆，大便时干时溏，咽中如有炙脔，舌淡红苔白，脉弦如琴弦。

辨治要点：肝气郁结，疏泄失常，治宜疏肝解郁，柴胡疏肝散加减。

三、气郁化火证

证见：烦躁易怒，面红目赤，头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁灼痛，胃脘嘈杂吞酸，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有力。

辨治要点：气郁日久化火，肝火犯胃，治宜清肝泻火，丹栀逍遥散合左金丸化裁。

四、阴虚火旺证

证见：五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘多梦，舌红少苔，脉细数如丝。

辨治要点：肾阴亏虚，虚火扰动，治宜滋阴降火，知柏地黄丸加减。

五、痰热扰心证

证见：心悸怔忡，烦躁不眠，痰多色黄，胸闷痞满，口苦呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数如珠。

辨治要点：痰热互结，蒙蔽清窍，治宜清热化痰，黄连温胆汤加减。

六、心脾两虚证

证见：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，舌淡脉细弱。

辨治要点：心脾两虚，气血失养，治宜健脾养心，归脾汤加减。

辩证施护要点：

情志调摄：运用五行音乐疗法，如肝郁者听角调音乐疏泄肝气

膳食调养：心神失养者用龙眼莲子羹，阴虚火旺者宜百合银耳汤

经络干预：按摩神门、内关、太冲等穴位调和气血

导引功法：练习八段锦"调理脾胃须单举"式培补后天之本

此六证常相兼为病，临床需四诊合参，把握核心病机，灵活化裁经方。焦虑之症，实为身心失和之表象，治当身心同调，方得标本兼治之妙。